CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA UNA CAPSULTOMIA POSTERIOR CON LÁSER

Padece una opacificación de la cápsula del cristalino, la lente que focaliza las imágenes percibidas en la retina.

Su oftalmólogo le propone un tratamiento de dicha afección con láser. Este documento contiene la información sobre las condiciones, resultados, límites y riesgos del tratamiento que se le propone.

¿POR QUÉ SE LE PROPONE UN TRATAMIENTO CON LASER?

Porque la opacificación de la cápsula del cristalino, casi sistemática tras la operación de la catarata, provoca una caída cualitativa y cuantitativa de la visión.

La capsulotomía con láser es el medio más apropiado para prevenir dicha situación.

El objetivo del tratamiento es crear una abertura en la cápsula que permite a las imágenes llegar libremente hasta la retina.

EL TRATAMIENTO CON LASER

El láser utiliza una luz capaz de transportar una gran cantidad de energía, que será dirigida hacia un lugar preciso de la capsula con el fin de crear una abertura.

Se lleva a cabo la sesión en régimen ambulatorio en un ojo con pupila dilatada mediante gotas midriáticas. Se procede a la anestesia del ojo instilando unas gotas anestésicas.

El paciente se queda sentado delante del aparato. Se aplica un cierto número de impactos láser poniendo un cristal sobre el ojo. La duración del tratamiento no excede los 10 minutos por sesión.

Durante el acto médico, se le pedirá guardar la calma y seguir estrictamente las instrucciones que le dé su oftalmólogo.

El tratamiento requiere 1 o 2 sesiones separadas por varios días o semanas.

EVOLUCION HABITUAL

En la gran mayoría de los casos, el paciente tolera bien el tratamiento y puede volver a su casa a penas se acaba la sesión y, en unas horas, reanudar sus actividades habituales.

El porcentaje de éxito es muy alto, casi total. En la mayor parte de los casos, se recupera la vista rápidamente, en las 24 horas.

Los cuidados locales se limitan a la instilación de gotas según las modalidades preconizadas por su oftalmólogo.

COMPLICACIONES DE ESTE TRATAMIENTO

Las complicaciones leves son las siguientes:

  • Se puede experimentar una sensación de deslumbramiento debida al tratamiento con láser mismo, la cual puede perdurar durante toda la sesión.
  • Una sensación de deslumbramiento y de vista ligeramente turbia durante el tiempo en que las pupilas estén dilatadas. Se recomienda entonces llevar unas gafas de sol al salir de la consulta y no conducir durante una hora.
  • Una dilatación de las pupilas prolongada durante unos días: Excepcional.
  • Leve malestar: De hecho, el tratamiento no es doloroso pero algunas personas sensibles pueden sentir los impactos y sentirse molestas.
  • Un malestar general debido a una caída de la tensión puede aparecer en las personas predispuestas. Dicho malestar desaparece rápidamente en posición acostada.
  • Una irritación de la córnea (queratitis superficial): Rara, < 1/100, que se cura en unas 24 a 72 horas.
  • La visión de nubias mobiles que son los fragmentos de la capsula flotante en el cuerpo vidreo. Desaparecen después de unas semanas.
  • Un aumento transitorio de la presión ocular durante unas horas o varios días: Caso frecuente, tratado sistemáticamente y preventivamente con colirios hipotensores.

Dichos fenómenos no son peligrosos. Si está predispuesto a las caídas de tensión, señálelo por escrito abajo del presente documento y a su oftalmólogo.

Las complicaciones serias de este tipo de foto-coagulación con láser son tan excepcionales que no han sido evaluadas.

Se trata de:

  • Crisis de glaucoma agudo (que puede ocurrir tras cualquiera dilatación de la pupila).
  • Impacto mal dirigido hacia el medio del centro de la retina, lo que puede reducir definitivamente la visión. Dicho accidente grave, rarísimo, puede sobrevenir en  pacientes muy agitados, indisciplinados, que no controlan su mirada ni los movimientos de su cuerpo. Para evitarlo, se le pide mucha calma y doblegarse a las instrucciones durante la sesión.
  • Edema del centro de la retina: Se trata de una reacción imprevisible de la retina a distancia a los impactos láser, responsable de una caída de la visión, más a menudo transitoria, durante unas semanas o varios meses. Este es un caso raro, que se trata preventivamente y de forma sistemática.
  • Desprendimiento de la retina: Se trata de una reacción imprevisible de la retina a distancia a los impactos láser. Rara, < 1%. Necesita una operación quirúrgica delicada para volver a poner la retina en su sitio.

LIMITES DEL TRATAMIENTO

El campo visual periférico es reducido por la dimensión de la abertura, que no puede ser demasiado ancha, a riesgo de provocar complicaciones retinianas.

Como todo tejido viviente, la capsula cristaliniana puede reaccionar de manera variable, en el inmediato o durante los meses o años tras el tratamiento. Una de esas reacciones puede ser la aparición de burbujas en los márgenes de la abertura, llamadas perlas de ELSCHNIG, que conducen a una disminución del campo visual y a veces necesitan un tratamiento suplementario.

La capsulotomía no puede pretender mejorar el estado de la visión en caso de que ésta estuviera reducida por causas adicionales a la opacificación de la cápsula del cristalino, como por ejemplo anomalías cornéales, vítreas o retinianas.

LAS PRECAUCIONES NECESARIAS

En caso de embarazo o amamantamiento, no se ha registrado ninguna complicación debida al tratamiento con láser, ni en la madre ni en el bebé por nacer.

DEBE CONTACTAR INMEDIATAMENTE A SU OFTALMOLOGO EN CASO DE

  • Dolor, fuerte sensibilidad a la luz, enrojecimiento, lagrimeo, secreción, hinchamiento del ojo o de los párpados.
  • Caída brutal de la visión
  • Percepción de cuerpos flotantes con relámpagos, lluvia negra o una gran mancha oscura fija.
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