DOCUMENT DE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ POUR UNE TRABÉCULOPLASTIE AU LASER

Vous êtes atteint(e) de glaucome ou d'un risque de glaucome. Votre ophtalmologiste vous propose un traitement par laser de votre affection. Cette fiche contient l'information sur les conditions, résultats, limites et risques du traitement qui vous est proposé.

POURQUOI CE TRAITEMENT PAR LASER ?

Parce que vous présentez un glaucome ou un risque de glaucome qui risque d'entraîner une détérioration progressive du champ visuel périphérique puis provoquer une baisse visuelle centrale plus ou moins importante, pouvant aller jusqu'à la perte définitive de la vision.

Cette maladie est une des causes majeures de cécité dans le monde occidental. Parmi ses multiples causes, la plus fréquente et la plus importante est l'existence d'une pression trop élevée dans l’œil.

Seul votre ophtalmologiste est qualifié pour évaluer la nocivité ou non du niveau de cette pression en tenant compte des autres données de l'examen de votre œil: vos antécédents personnels et familiaux, les fluctuations de votre tension oculaire, la qualité des fibres de la rétine, l’état du nerf optique et du champ visuel, l’épaisseur de votre cornée, les facilités d’écoulement de l’humeur aqueuse vers et hors de la chambre antérieure etc.

Le traitement au laser est un des moyens les plus appropriés d'abaissement de la pression de l’œil.

Le but du traitement est de créer une réaction cicatricielle permettant d'ouvrir les mailles du trabéculum, qui est un endroit de résistance à l'écoulement du liquide qui est fabriqué par l’œil. L'élargissement des mailles du trabéculum conduit à une plus grande facilité d'évacuation du liquide et par conséquent une baisse de la pression à l'intérieur de l’œil.

LE TRAITEMENT AU LASER

Le laser utilise une lumière capable de transporter une grande quantité d'énergie qui sera délivrée en un endroit précis de l'œil.  Il peut ainsi créer une cicatrice qui, en se rétractant, ouvre les mailles du trabéculum.

La séance s'effectue en ambulatoire. L'anesthésie de l'œil s'obtient par l'instillation de gouttes anesthésiantes. Le patient est assis devant l'appareil. Un certain nombre d'impacts laser est appliqué avec interposition d'un verre placé sur l'œil. Le temps de traitement n'excède pas 20 minutes par séance.

Lors de l'acte médical, il vous est demandé d'être calme et de suivre à la lettre les directives données par votre OPHTALMOLOGISTE.

Le traitement est réalisé en 1 à 2 séances espacées de quelques jours à quelques semaines.

EVOLUTION HABITUELLE

Dans la très grande majorité le traitement est bien toléré et vous pourrez repartir juste après le traitement et reprendre, dans les heures suivantes, vos activités habituelles.

Les soins locaux sont néants ou réduits à l'instillation de gouttes selon les modalités qui vous seront précisées par votre ophtalmologiste.

Un contrôle sera nécessaire à une date qui vous sera proposée par votre ophtalmologiste.

COMPLICATIONS DE CE TRAITEMENT

Les complications peu graves sont:

  • Une sensation d'éblouissement due à la séance de laser elle-même sera ressentie et peut se prolonger tout le long du traitement. 
  • De légères douleurs: En fait, le traitement est très peu ou pas douloureux mais certaines personnes, sensibles, peuvent sentir les impacts et en avoir mal. Les paramètres des impacts sont alors réduits au minimum efficace et tolérable.
  • Un malaise de chute de tension peut survenir chez les personnes prédisposées. Il disparaîtra rapidement en position allongée.
  • Une irritation de la cornée (kératite superficielle), rare, < 1/100, guérissant en 24   à 72 heures.
  • Hausse transitoire, de quelques heures à quelques jours, de la pression oculaire, fréquente, traitée systématiquement et préventivement par des collyres  hypotenseurs.
  • Une hémorragie de l’iris : Toujours transitoire, elle peut provoquer un voile visuel de quelques  heures.

Ces incidents sont sans danger. Si vous êtes sujet à des chutes de tension signalez-le en bas de ce document à votre OPHTALMOLOGISTE.

Les complications sévères de ce type de photocoagulation au laser sont exceptionnelles. Il s'agit d'un impact mal placé atteignant le milieu du cristallin (provoquant exceptionnellement une cataracte visuellement gênante) ou le milieu du centre de la rétine (pouvant réduire définitivement la vision). Ces incidents sont extrêmement rares et surviennent chez les patients agités, indisciplinés, ne contrôlant pas leur regard ou les mouvements de leurs corps. Afin de les éviter, il vous est demandé le maximum de calme et de compliance durant l'examen.

LIMITES DU TRAITEMENT

Dans la plupart des cas, une baisse durable de la pression est obtenue.

Le taux de réussite n'est pas chiffré. Comme tout tissu vivant, le trabéculum peut réagir d'une façon variable, immédiatement ou au fils des mois ou des années, aux impacts de laser. Ce traitement ne peut donc empêcher, ni catégoriquement ni définitivement, des hausses de la pression oculaire à terme plus ou moins long. Il est un outil thérapeutique complémentaire dont dispose votre OPHTALMOLOGISTE  pour baisser votre pression oculaire et prévenir, autant que possible, l'évolution des lésions glaucomateuses.

La normalisation de la pression intraoculaire par le laser constitue un moyen, au mieux d'enrayer sinon de ralentir le processus d'atrophie glaucomateuse du nerf optique. L'évolution du glaucome peut cependant se poursuivre, surtout si d'autres facteurs, en particulier circulatoires, interviennent.

Si le glaucome est agressif, le suivi d'un traitement médical, par gouttes ou pilules, voire chirurgical peut être nécessaire malgré un traitement au laser bien conduit.

Le traitement ne peut en aucun cas prétendre améliorer l'état de la vision.

LES PRECAUTIONS A PRENDRE

En cas de grossesse ou d'allaitement, aucune complication due au traitement par laser n'a été rapportée, ni pour la mère, ni pour l'enfant à naître. 

En cas de doute, n'hésitez pas à demander à votre ophtalmologiste des renseignements supplémentaires.

VOUS DEVEZ PRENDRE CONTACT IMMEDIATEMENT AVEC VOTRE OPHTALMOLOGISTE EN CAS DE

  • douleur ou forte sensibilité à la lumière
  • douleur, rougeur, larmoiements, sécrétion, gonflement de l'œil  ou des paupières
  • Baisse supplémentaire brutale de la vision.
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